乳がんとは

乳がんは、しこりとして見つかる前に、乳房の周りのリンパ節や、遠くの臓器（骨、肺、胸膜、肝臓、脳など）に転移して見つかることがあります。乳がんの種類や性質によって、広がりやすさ、転移しやすさは、大きく異なります。
また、乳がんは男性にも発生します。男性の乳がんは、年間の死亡数で女性の乳がんの100分の1以下のまれながんです。

乳がんの主な症状は以下のとおりです。

①乳房のしこり

乳がんが進行すると腫瘍が大きくなり、注意深く触るとしこりがわかるようになります。ただし、しこりがあるからといって、すべてが乳がんというわけではありません。悪性のしこりは石のように固く、不整形で境界もあいまいです。また、指で押しても動かないことが特徴です。押したときの痛みはほとんどなく、仮に痛みを感じても強い痛みではないことが特徴です。

②乳房のエクボなど皮膚の変化

乳がんが乳房の皮膚の近くに達すると、エクボのようなひきつれができます。他にも、乳頭や乳輪部分に湿疹（しっしん）やただれができたり、オレンジの皮のように皮膚がむくんだように赤くなる症状もあります。乳頭の先から血の混じった分泌液が出ることもあります。

③乳房周辺のリンパ節の腫れ

乳がんは乳房の近くにあるリンパ節である、わきの下のリンパ節（腋窩[えきか]リンパ節）や胸の前方中央を縦に構成する胸骨のそばのリンパ節（内胸リンパ節）や鎖骨上のリンパ節に転移しやすく、これらのリンパ節を乳がんの「領域リンパ節」と呼びます。
腋窩リンパ節が大きくなると、わきの下などにしこりができたり、リンパ液の流れがせき止められてしまうため、腕がむくんできたり、腕に向かう神経を圧迫して腕がしびれたりすることがあります。

④遠隔転移の症状

転移した臓器によって症状は異なり、症状が全くないこともあります。領域リンパ節以外のリンパ節が腫れている場合は、遠隔リンパ節転移といい、他臓器への転移と同様にあつかわれます。腰、背中、肩の痛みなどが持続する場合は骨転移が疑われ、肺転移の場合は咳（せき）が出たり、息が苦しくなったりすることがあります。
他のがんの症状については、各がんコラムに記載しておりますので、そちらからご確認ください。

乳がんにそなえる保険選び

では、乳がんと診断された方や、過去に乳がんに罹患したことがある方の保険選びのポイントはどこにあるのでしょうか。
がんは日本人の死亡原因の第1位の病気です。特に乳がんは、女性のがんの罹患率トップの病気です。医療技術の進歩などから早期発見であれば、根治するケースもありますが、がんになると長い闘病生活に入ったり、根治手術をしても転移や再発などのリスクは無視できません。がんになった人は、がんの転移や再発などにより入院や手術をすることや、死亡するリスクが健康な人よりも高くなるため、通常の医療保険やがん保険、死亡保険(定期保険・終身保険など)への加入は非常に難しくなります。

しかし、がんを経験したからといって保険加入をあきらめる必要はありません。通常の保険よりも加入条件(引受基準)を緩和している「引受基準緩和型保険」や医師の診査や健康状態の告知がない「無選択型保険」であれば、持病や既往症がある方でも申し込みができます。

乳がんにかかったことがある方でも、治療を終えてから5年間、再発・転移がなく完治しており、告知事項に該当しなければ申し込みができます。
通常の保険よりも保険料が割増しになるなどの条件がありますが、持病に対する保障はもちろん、持病以外の病気やケガも保障の対象となっています。

引受基準緩和型医療保険への加入が難しい方には、無選択型保険もあります。
無選択型保険とは、健康上の理由で保険に加入できなかった方でも健康に関する診査や告知無しで入れる保険のことです。加入しやすい分、引受基準型保険よりも保険料は割高で、持病や既往症は一定期間保障(補償)の対象外となったり、保障内容が異なる場合があるため、加入を検討するときには注意しなければいけません。そして保険種類によっては年齢や職業、加入限度額によっては加入できない場合もあります。
無選択型保険に加入したあとでも、健康状態がよく引受基準緩和型の告知項目に該当しなければ、再度検討する事も可能です。

ニッセンライフでは、治療状況や健康状態をうかがったうえで、複数の保険会社の中からご加入いただける可能性の高い保険商品をご案内しています。ぜひ、ご相談下さい。

乳がんの治療法

①0期

乳房部分切除術または乳房切除術をおこないます。乳房部分切除術をおこなった場合、術後放射線治療が必要になります。手術後に切除した組織を検査して、がんの広がりや形態、性質などを調べ、再発の危険性を評価します。

術後の検査結果で0期ではなく、I期以上であると判明した場合、再発を予防するための薬物療法（内分泌［ホルモン］療法、化学療法、分子標的治療）がおこなわれることもあります。最終病理診断で、非浸潤がんであっても、温存乳房や対側乳がんの発生予防のために内分泌（ホルモン）療法がおこなわれることがあります。

②I～II期

乳房の腫瘍に対しては、乳房部分切除術または乳房切除術をおこないます。乳房部分切除術がおこなわれた場合、術後放射線治療が必須になりますが、乳房切除術がおこなわれた場合でも術後放射線治療が必要になることがあります。腫瘍が大きい場合には、化学療法（抗がん剤治療）で腫瘍を縮小させて（術前化学療法）から手術をおこなう方法もあります。リンパ節に対しては患者さんの病状によって、センチネルリンパ節生検をおこなうか、または明らかに転移が認められる場合は、わきの下のリンパ節を切除する腋窩リンパ節郭清（えきかりんぱせつかくせい）をおこなうことが検討されます。

手術後に切除した組織を検査して、がんの広がりや形態、性質などを調べ、再発の危険性を評価します。多くの患者さんで、再発を予防するための薬物療法（内分泌［ホルモン］療法、化学療法、分子標的治療のいずれか1つ、またはいくつかを組み合わせた治療）がおこなわれます。

③III期・Ⅳ期

薬物療法（内分泌［ホルモン］療法、化学療法、分子標的治療）をおこないます。薬物療法をおこなう前に病理検査をおこない、使用する薬剤を選択します。III期では、薬物療法をおこなったあとに手術をおこなう場合もあります。乳房部分切除術または乳房切除術に加えて、腋窩リンパ節郭清をおこないます。再発を予防するための放射線治療もあわせておこないます。
がんの治療とあわせて、痛みやつらい症状がある場合には、それを和らげるための治療をおこないます。

④転移・再発乳がん

がんの手術をした場所やその近くにだけ再発した場合（局所再発）には、再発した部分だけを手術で切除したり、放射線治療をおこなったりすることもあります。転移・再発乳がんについては薬物療法が原則必要となります。
がんの治療とあわせて、痛みやつらい症状がある場合には、それを和らげるための治療をおこないます。

乳がんのデータ

国立がん研究センターの統計によると、2019年に新たに乳がんと診断された数は約9.8万例で、そのほとんどは女性ですが、男性も0.7%います。乳がんは40代頃から罹患数が急増する傾向にあり、他のがんよりも比較的早い年齢から乳がんになるリスクがあるといえます。

乳がんは女性のがんの中では最も多いものの、他の部位と比較すると生存率は高く、2009年から2011年に乳がんと診断された女性の5年相対生存率*は92.3%となっています。早期に発見し適切な治療を受けることで治る可能性が高い病気であるといえます。

女性のがん罹患数(2019年)と5年相対生存率(2009年－2011年)

乳がんの発生や増殖には、女性ホルモンの「エストロゲン」が大きくかかわっていることが分かっています。
生涯の分泌量が多く、エストロゲンにさらされている期間が長いと、乳がん発症のリスクが高くなるのです。
たとえば、初潮年齢が早い、閉経年齢が遅い、出産・授乳経験がない、初産の年齢が遅いなどは、エストロゲンの分泌の機会が多くなるため、より注意する必要があります。エストロゲンは閉経後に脂肪組織で合成されるため、閉経後の肥満もリスク要因となります。また、経口避妊薬の使用や閉経後のホルモン補充療法、喫煙や習慣的な飲酒も、乳がん発生に影響を与えることが指摘されています。

乳がんを早期発見するためには、定期的な検診が必要です。厚生労働省は2年に1回は検診を受けることを推奨しています。また、唯一乳がんはセルフチェックができるがんでもあります。

検査はまず医師による視診や触診で、乳房の状態やしこりの硬さや大きさ、えくぼの有無などを確認します。その後、乳腺専用のX線検査である「マンモグラフィ（乳房撮影法）検査」や超音波（エコー）検査で、腫瘍の位置や大きさ、数などを調べます。

乳がんの確定診断は、病変の一部を採取してがんかどうかを顕微鏡で調べる「細胞診」や「組織診」で行われ、ここで良性か悪性（がん）かの鑑別をします。その後、腫瘍の広がりや正確な位置、正確な数などを調べるために、「CT」や「MRI」を活用した検査をおこないます。

しこりなど自覚症状がある場合は速やかに受診することをオススメしますが、無症状の場合でも、乳がん検診により乳がんが見つかることがあります。各市区町村でおこなわれている乳がん検診は、対象年齢や費用などさまざまです。詳しくは、お住まいの市区町村へお問い合わせください。

治療費の監修

佐藤 典宏

産業医科大学 第1外科 講師

プロフィール

医学博士、日本外科学会指導医・専門医、がん治療認定医。消化器がんに対する外科治療のかたわら、膵臓がんの基礎研究にも従事しています。がん患者さんに役に立つ情報を提供すべくブログを開設「あきらめない！がんが自然に治る生き方（https://satonorihiro.xyz/)」。著書に『ガンとわかったら読む本』（マキノ出版）。